Клиническая картина, симптомы острой почечной недостаточности

В течение острой почечной недостаточности выделяют 4 периода:

• начальный;
• олигоанурический;
• восстановления диуреза;
• анатомического и функционального выздоровления (восстановления функции почек).

Симптомы острой почечной недостаточности в каждом из этих периодов существенно отличаются.

Начальный период

Основные проявления этого периода:

• уменьшение диуреза (выделения мочи) до 600-400 мл за сутки. Иногда диурез полностью прекращается (анурия) — за сутки выделяется не более 50-60 мл;
• коллапс (значительное снижение артериального давления).

Длительность начального периода – 1-2 суток.

Врачи отмечают, что клиническая картина острой почечной недостаточности может варьироваться в зависимости от причины и стадии заболевания. Основными симптомами являются резкое снижение диуреза, отеки, повышение артериального давления и изменения в составе крови, такие как увеличение уровня креатинина и мочевины. Часто пациенты жалуются на общую слабость, утомляемость и потерю аппетита. В некоторых случаях могут возникать тошнота и рвота. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может существенно улучшить прогноз и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности. Понимание симптомов и их своевременное распознавание являются ключевыми для успешного лечения.

Ранние признаки почечной недостаточности. Проблемы с почками🤷‍♀️

Олигоанурический период

Этот период длится от нескольких дней до месяца (в среднем 12-16 дней). На первый план выступают явления почечной недостаточности.

Основные жалобы больных — на общую слабость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, выделение малого количества мочи. Больных может беспокоить бессонница ночью, зато сонливость – днем.

Результаты обследования больных

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди часто отмечают, что первые симптомы могут быть неочевидными, такими как усталость, слабость и снижение аппетита. Однако по мере прогрессирования заболевания возникают более выраженные признаки, включая отеки, изменения в мочеиспускании и даже боли в пояснице. Многие пациенты сообщают о том, что у них наблюдаются изменения цвета мочи, которая может стать темной или мутной. Важно отметить, что при наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз. В обсуждениях также подчеркивается важность профилактики, особенно у людей с предрасположенностью к заболеваниям почек.

Острая почечная недостаточность: всё о причинах, механизмах развития, диагностике и лечении

Кожа

При объективном исследовании кожа больных будет сухой, шелушащейся. На коже вокруг носа, рта, лба, на груди выступают кристаллы мочевины.

Желудочно-кишечный тракт

Язык сухой, обложен коричневым налетом. На слизистой оболочке полости рта имеются изъязвления.

Живот при прощупывании (пальпации) болезненный в различных отделах, могут наблюдаться явления гастрита, колита.

Хроническая Болезнь Почек (ХБП, ХПН) — причины, симптомы, клиника, лечение (лекция)

Сердечно-сосудистая система

При развитии острого миокардита или фибринозного перикардита появляются характерные симптомы этих заболеваний, больные жалуются на боли в области сердца, одышку.

Если на этом этапе присоединится острый миокардит, тогда будет наблюдаться расширение границ сердца. При аускультации сердечные тоны будут глухими, может выслушиваться систолический шум. На ЭКГ острый миокардит проявляется снижением зубца Т, смещением интервала S-Т книзу от изолинии в нескольких отведениях.

Фибринозный перикардит при аускультации можно заподозрить по шуму трения перикарда. На ЭКГ будет определяться конкордантный подъем сегмента S-Т кверху от изолинии (с вогнутостью книзу по центру сегмента).

Дыхательная система

При выслушивании легких определяется жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы.

Центральная нервная система

Больных могут беспокоить головные боли, мышечные подергивания.

Вследствие электролитных нарушений и поражения центральной нервной системы могут развиваться судороги, помрачение сознания.

Электролитные нарушения

Острая почечная недостаточность чревата развитием электролитных нарушений, сопровождающихся различными симптомами:

• Гиперкалиемия (повышение уровня калия в плазме крови) проявляется вялостью, снижением артериального давления, судорожными подергиваниями, ощущением «ползанья мурашек» по телу. На фоне избытка калия может появляться экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада. Гиперкалиемия может привести к остановке сердца.
• Гипонатриемия (снижение уровня натрия) сопровождается сонливостью, снижением артериального давления, обмороками при переходе из горизонтального положения в вертикальное, тахикардией, мышечной слабостью, судорогами.
• Гипернатриемия (повышение уровня натрия в плазме крови) проявляется отеками и гипертонией, бывает редко.
• Гипокальциемия (снижение уровня кальция) сопровождается подергиваниями мышц лица, судорогами, асфиксией вследствие спазма гортани.
• Гипохлоремия (низкий уровень хлора) проявляется слабостью, заторможенностью, гипотонией.
• Гипермагниемия (избыток магния) сопровождается снижением артериального давления, может привести к остановке дыхания.

Результаты лабораторных исследований

В общем анализе крови будет анемия, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ.

В общем анализе мочи определяется снижение плотности мочи, много эритроцитов, цилиндров, клеток почечного эпителия, может присутствовать белок.

При биохимическом анализе, кроме описанных выше электролитных нарушений, будет увеличение содержания билирубина, креатинина, мочевины, уменьшение альбумина и повышение глобулинов.

Период восстановления диуреза

Этот период может длиться от 20 до 75 дней. На этом этапе постепенно увеличивается количество вырабатываемой мочи.

Выделяют 2 фазы периода восстановления диуреза:

• начального диуреза (количество мочи больше 500 мл);
• полиурии (количество мочи 2-3 л и более).

За счет выделения значительного количества жидкости развиваются электролитные нарушения и обезвоживание.

В этот период больных может беспокоить мучительная жажда, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, выраженная слабость.

Могут наблюдаться следующие изменения:

• сухость кожи, слизистых оболочек и языка;
• повышение или понижение температуры тела;
• снижение артериального давления, нитевидный пульс;
• спадание вен.

При значительном обезвоживании могут присоединяться нарушения со стороны центральной нервной системы (бред, галлюцинации).

Выраженное обезвоживание может привести к развитию комы и смерти.

Электролитные нарушения

• Гипокалиемия (дефицит калия в плазме крови) проявляется апатией, мышечной слабостью, параличами, атонией мочевого пузыря, болями в области сердца, артериальной гипотензией.
• Гипомагниемия (снижение уровня магния) сопровождается аритмией, судорогами, мышечными подергиваниями, бредом.
• Гипонатриемия (описана выше).

В общем анализе крови длительно может сохраняться анемия.

В общем анализе мочи отмечается повышенное количество эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, белка.

Период восстановления функции почек

Точка отсчета данного периода – нормальный уровень мочевины и креатинина в плазме крови.

Постепенно все показатели приходят в норму, почки начинают нормально функционировать.

Этот период длится от трех месяцев до года (иногда даже до двух лет).

Осложнения острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность может приводить к развитию следующих осложнений:

• желудочно-кишечные кровотечения вследствие появления острых эрозий желудка и кишечника;
• печеночная недостаточность;
• левожелудочковая недостаточность как осложнение острого миокардита;
• остановка сердца, вызванная гиперкалиемией;
• остановка дыхания вследствие гипермагниемии или гипокалиемии;
• отек легких, мозга, накопление жидкости в грудной (гидроперикард), брюшной полости (асцит) за счет внеклеточной гипергидратации (жидкость собирается во внеклеточном пространстве);
• гиперазотемия, способная привести к летальному исходу;
• присоединение инфекции, что значительно снижает защитные свойства и без того ослабленного организма и может привести к смерти.

Вопрос-ответ

ХПН клиническая картина?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) характеризуется постепенным ухудшением функции почек, что приводит к накоплению токсичных веществ в организме. Клиническая картина включает такие симптомы, как усталость, слабость, отеки, анемия, нарушения обмена веществ, изменение мочеиспускания (например, полиурия или олигурия), а также возможные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. На поздних стадиях могут развиваться уремические симптомы, включая зуд, тошноту и спутанность сознания.

Каковы симптомы ХПН на 3 стадии?

На 3 стадии ХПН у пациента наблюдается умеренное нарушение функции почек. Эта стадия подразделяется на стадии 3а и 3б. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на стадии 3а снижается до уровня 45-59 мл/мин. Однако даже на этом этапе пациент зачастую не видит никаких симптомов, указывающих на нарушение работы почек.

Каковы симптомы острого повреждения почек?

Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПП) – нарушение функции почек, которое развивается за несколько недель или месяцев. Органы теряют способность в достаточной мере фильтровать кровь от продуктов жизнедеятельности, поддерживать водный, солевой, кислотно-щелочной баланс в организме.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за изменениями в мочеиспускании. Острая почечная недостаточность может проявляться резким уменьшением объема мочи или, наоборот, увеличением, поэтому важно обращать внимание на любые изменения в частоте и количестве мочи.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на общие симптомы. Усталость, отеки, тошнота и потеря аппетита могут быть признаками острого нарушения функции почек. Если вы заметили сочетание этих симптомов, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Контролируйте уровень артериального давления. Высокое или низкое давление может негативно влиять на работу почек. Регулярное измерение давления поможет вам вовремя заметить возможные проблемы и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Изучите свои медицинские истории и факторы риска. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек (например, диабет или гипертония), важно регулярно проходить обследования и следить за состоянием здоровья.