Некротический энтероколит – это тяжёлое, смертельно опасное заболевание новорождённых детей, с развитием язвенно-некротического воспаления кишечной стенки, её перфорации, перитонита и сепсиса.
Причины и механизмы развития
Патология встречается преимущественно у недоношенных младенцев с массой тела менее 2500 г (90% всех случаев заболевания). По результатам исследований, не менее 7% детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, в срок до 32 недель беременности, переносят некротический энтероколит. Поэтому его справедливо называют «болезнью выживших недоношенных». Кроме того, развитие патологии возможно и у доношенных детей с тяжёлой сопутствующей патологией.
Факторы риска:
- недоношенность с весом при рождении менее 2500 г;
- задержка внутриутробного развития вследствие тяжёлой фетоплацентарной недостаточности у матери;
- асфиксия в родах;
- внутричерепная гематома, нарушение мозгового кровообращения вследствие родовых травм;
- гемолитическая болезнь новорождённых вследствие резус-конфликта, требующая переливания крови через пупочную вену;
- внутриутробные инфекции;
- врождённые пороки сердца;
- аномалии развития пищеварительного тракта;
- наркомания у матери.
Заболевание развивается у младенцев, когда им начинают давать молочные смеси. Значение имеет слишком раннее начало энтерального питания и использование неадекватно больших объёмов. При кормлении грудным молоком патология встречается значительно реже.
Признаки незрелости пищеварительного тракта у недоношенных детей:
- повышение проницаемости кишечной стенки;
- чувствительность слизистой оболочки к раздражителям;
- слабая моторика;
- малое количество желудочного сока и желчи.
При поступлении большого количества пищи создаются условия для нарушения кровообращения кишечника, его гипоксии, ишемии стенки. Это приводит к её воспалению, повреждению и некрозу.
Происходит быстрое заселение пищеварительного тракта патогенной флорой. Роль в развитии заболевания играют клостридии, эпидермальные и золотистые стафилококки, стрептококки, грибы рода Кандида.
Врачи отмечают, что некротический энтероколит является серьезным заболеванием, особенно у новорожденных и недоношенных детей. Это состояние характеризуется воспалением и некрозом кишечной стенки, что может привести к тяжелым осложнениям. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут угрожать жизни пациента. Врачи рекомендуют внимательное наблюдение за симптомами, такими как вздутие живота, рвота и изменение стула. Профилактика включает в себя правильное вскармливание и соблюдение гигиенических норм. Важно, чтобы медицинские работники были осведомлены о факторах риска и могли оперативно реагировать на первые признаки заболевания.
Клинические проявления, стадии и симптомы некротического энтероколита
Сроки начала энтероколита варьируют от 3-5 суток до 3 месяцев после появления младенца на свет. Чем меньше был срок беременности на момент рождения, и чем ниже исходный вес, тем более отсрочено бывает начало заболевания.
Выделяют следующие стадии развития болезни:
- Продромальная (начальная).
- Разгар заболевания.
- Развитие осложнений.
Начальная стадия
Характерна общая вялость ребёнка, колебания температуры тела (лабильность), тахикардия или брадикардия, эпизоды апноэ (отсутствия дыхания), вздутие живота, частое срыгивание, задержка стула даже на фоне очистительной клизмы или слабительной свечки, появление в стуле слизи и прожилок крови.
Читайте также:
Некротический энтероколит (НЭК) — это серьезное заболевание, которое чаще всего встречается у недоношенных детей. Многие родители, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями и опытом в социальных сетях и на форумах. Они отмечают, что диагностика НЭК может быть сложной, так как симптомы часто схожи с другими заболеваниями. Важным аспектом является своевременное обращение к врачу, так как раннее выявление заболевания значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
Некоторые родители рассказывают о том, как их дети проходили курс лечения, включая применение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Многие выражают благодарность медицинскому персоналу за профессионализм и поддержку в трудные времена. Однако, несмотря на все усилия врачей, некоторые семьи сталкиваются с тяжелыми последствиями, что подчеркивает важность исследований и повышения осведомленности о НЭК. Обсуждения на эту тему помогают создать сообщество поддержки, где родители могут обмениваться информацией и находить утешение в сложные моменты.
Разгар заболевания
Если первые признаки остались незамеченными, и лечение не начато вовремя, наступает следующая стадия заболевания. Усиливаются общие признаки, снижается мышечный тонус, дыхание становится частым и поверхностным, пульс – нитевидным. Развивается стойкая артериальная гипотония.
Нарастает вздутие живота, отекает передняя брюшная стенка, не выслушивается перистальтика. Стул отсутствует либо с примесью крови. На рентгенограмме и УЗИ – признаки непроходимости кишечника и активного воспалительного процесса.
Стадия осложнений
Образуются абсцессы и конгломераты из воспалённых кишечных петель. Происходит перфорация стенки кишечника в зонах язвено-некротического поражения с развитием перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса (заражения крови). Состояние ребёнка крайне тяжёлое, развивается синдром ДВС, полиорганная недостаточность, шок.
Классификация заболевания по объёму поражения:
- локализованная форма – поражается небольшой участок тонкой или толстой кишки;
- мультисегментарная форма – в процесс вовлекается несколько участков;
- тотальная – поражение всего кишечника.
Диагностика
Если у ребёнка из группы риска возникает хотя бы один из кишечных симптомов в сочетании с ухудшением общего состояния, врач обязан заподозрить некротический энтероколит и провести дополнительные исследования для уточнения диагноза:
- Общий анализ крови – снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов, связанное с угнетением костного мозга токсическими веществами.
- Биохимический анализ крови – увеличение острофазовых показателей, высокий уровень лактатов (метаболический ацидоз).
- Исследуют кал на скрытую кровь – будет положительным даже при отсутствии видимых изменений.
- Исследуют кал на содержание углеводов – признаки лактазной недостаточности появляются за 1-4 дня до развития явных клинических признаков энтероколита.
- Прокальцитониновый тест – повысится при некрозе и бактериальном сепсисе.
- УЗИ органов брюшной полости – покажет наличие свободной жидкости в брюшной полости, пневматоз (вздутие) кишечника, наличие внутрибрюшного абсцесса.
- Рентгенограмма брюшной полости – неравномерное вздутие петель кишечника, газ в брюшной полости, уровни жидкости в кишечнике, газ в системе воротной вены.
Лечение некротического энтероколита
- Переход на внутривенный способ питания с целью разгрузки желудочно-кишечного тракта.
- Отсасывание через специальный зонд содержимого желудка.
- Антибактериальная терапия – внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия: Тиенам, Ванкомицин в комбинации с Амикацином, Цефтриаксоном, Метронидазолом.
- Дезинтоксикация, коррекция электролитных нарушений.
- При развитии почечной недостаточности – гемодиализ (искусственная почка).
- При явлениях перитонита – хирургическое вмешательство.
Прогноз
Прогноз зависит от своевременности диагностики, тяжести патологии, возможностей организма самого ребёнка. Летальность при некротическом энтероколите составляет 10-15%, а при развитии осложнений, требующих хирургического вмешательства, доходит до 40%.
В любом случае такое заболевание не проходит бесследно. Типичные осложнения после заболевания – стриктуры (сужение) кишечника и синдром «короткой кишки», которые ведут к нарушению моторики кишечника, процессов переваривания и всасывания. Из-за шока и гипоксии головного мозга развиваются неврологические осложнения.
Как правило, дети, подверженные заболеванию, ввиду общего тяжёлого состояния и глубокой недоношенности находятся в условиях реанимационного отделения. Поэтому наблюдение за динамикой состояния и своевременное выявление патологии – обязанность лечащего врача. Однако, существует возможность позднего развития некротического энтероколита. Женщинам, дети которых входят в группу риска, тоже необходимо знать об этой патологии, чтобы при малейшем подозрении обратиться за медицинской помощью.
Вопрос-ответ
Что такое некротизирующий энтероколит?
Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту. Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей.
-
Читайте также:
Как проявляет себя энтероколит?
Симптомы энтероколита не отличаются специфичностью и в большинстве случаев не зависят от этиологии. Ведущими симптомами у взрослых и детей являются диарея и боль. Типичные проявления — водянистый стул, боли в животе и субфебрильная температура. Нередко регистрируют лейкоцитоз и снижение уровня альбуминов в крови.
Что такое некротизирующий энтерит?
(Некротизирующий энтерит, pigbel, «горящий кишечник») Клостридиальный некротизирующий энтерит — некроз тощей кишки и подвздошной кишки, вызванный Clostridium perfringens. Симптомы могут варьироваться от легкой диареи до септического шока и иногда смерти. Диагностика проводится путем выявления токсина C.
Что такое некротический колит?
Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев кишечника. Его развитие является самой частой опасностью для младенцев со стороны желудочно-кишечного тракта.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Раннее выявление некротического энтероколита может значительно улучшить прогноз. Следите за признаками, такими как вздутие живота, отсутствие стула, рвота и изменения в аппетите у младенца.
СОВЕТ №2
Консультируйтесь с врачом. Если у вашего ребенка есть риск развития некротического энтероколита, обязательно проконсультируйтесь с педиатром или детским гастроэнтерологом для получения рекомендаций по питанию и наблюдению за состоянием здоровья.
СОВЕТ №3
Следите за питанием. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, старайтесь продолжать его как можно дольше, так как это может снизить риск развития заболеваний кишечника. Если ребенок на искусственном вскармливании, выбирайте качественные смеси и следите за их переносимостью.
СОВЕТ №4
Обеспечьте гигиену. Соблюдение правил гигиены при кормлении и уходе за ребенком может помочь предотвратить инфекции, которые могут способствовать развитию некротического энтероколита. Регулярно мойте руки и стерилизуйте бутылочки и соски.
