Тромбоз — ключевой этап патогенеза многих заболеваний. Именно с формированием тромба часто бывает связано возникновение инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта, а также развитие сосудистых событий у больных с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Венозный тромбоз — одна из важнейших клинических проблем при онкологических заболеваниях и после хирургических вмешательств.
Более 150 лет назад Рудольф Верхов определил три основные предпосылки тромбогенеза: нарушение кровотока, изменения со стороны сосудистой стенки и нарушения со стороны клеток крови. Эта концепция была существенно дополнена в последнее время благодаря пониманию эндотелиальной функции, характеристик кровотока, гемореологических факторов, факторов тромбообразования и физиологии тромбоцитов. Поскольку тромб в основном состоит из тромбоцитов и фибрина, именно эти компоненты тромба являются основными объектами антитромботической терапии аспирином.
Аспирин — основной препарат для лечения тромбоза
На основании данных контролируемых исследований и метаанализа, современных терапевтических стандартов аспирин признан обязательным средством лечения больных с хронической ИБС, атеросклеротическими поражениями сосудов другой локализации, вторичной профилактики инфаркта миокарда, а также профилактики тромбоэмболических обострений у больных с фибрилляцией предсердий с низким или умеренным уровнем риска.
Механизм действия аспирина — необратимое угнетение ЦОГ путем ацетилирования аминокислот, вследствие чего ограничивается синтез тромбоксана A2, происходит угнетение мегакариоцитов и формируется дисфункция тромбоцитов. Поскольку тромбоциты становятся неспособными к регенерации циклооксигеназы, эффект аспирина сохраняется в течение периода продолжительности их жизни (примерно 10 дней).
Серьезное ограничение аспирина заключается в специфичности к ЦОГ, а соответственно — менее выраженном эффекте на другие пути активации тромбоцитов. Поэтому аспирин способен предотвращать агрегации, индуцированные тромбином, и частично подавляет агрегацию, индуцированную аденозиндифосфатом (АДФ) и высокими дозами коллагена.
Патогенетическим обоснованием целесообразности применения тиенопиридинов и других альтернативных антитромбоцитарных средств в дополнение к аспирину, является в последнее время феномен «резистентности к аспирину», который может приводить к потере антитромбоцитарного эффекта препарата и увеличении вероятности атеротромботических событий. В клинических исследованиях применялись дозы аспирина от 50 до 1200 мг в сутки, и при применении такого широкого диапазона доз значимых различий клинической действенности аспирина не было доказано. Учитывая это, в кардиологической практике аспирин применяется преимущественно в малых дозах, что существенно уменьшает возможность образования желудочно-кишечного кровотечения в качестве побочного эффекта терапии аспирином. Абсорбция аспирина превышает 80%, этот препарат имеет широкий метаболизм. Впрочем, только «материнский» препарат существенно влияет на функцию тромбоцитов.
Побочные эффекты аспирина — геморрагии, гиперчувствительность, кожные высыпания, алопеция и пурпура. Абсолютными противопоказаниями к терапии аспирином является активная язвенная болезнь, гиперчувствительность (в частности, «аспириновая астма») и тромбоцитопения. Относительными противопоказаниями является наличие язвенной болезни или диспепсии в анамнезе, склонность к кровотечениям, сопутствующая терапия непрямыми антикоагулянтами.
Врачи подчеркивают важность антитромбоцитарной терапии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Эта терапия направлена на предотвращение образования тромбов, что особенно актуально для пациентов с высоким риском инсульта или инфаркта миокарда. Специалисты отмечают, что использование препаратов, таких как аспирин и клопидогрел, может значительно снизить вероятность серьезных осложнений. Однако, врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарствами. Регулярный мониторинг состояния здоровья и корректировка дозировки являются ключевыми аспектами успешной антитромбоцитарной терапии. Важно, чтобы пациенты строго следовали рекомендациям врачей и не прерывали курс лечения без консультации.
Антитромбоцитарная терапия вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что эта терапия значительно улучшила их качество жизни, особенно после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний. Люди делятся положительным опытом, когда благодаря антитромбоцитарным препаратам удалось избежать серьезных осложнений, таких как инфаркт или инсульт. Однако не обходится и без критики: некоторые пациенты жалуются на побочные эффекты, такие как головные боли или расстройства пищеварения. Врачам важно объяснять пациентам, как правильно принимать эти препараты и следить за состоянием здоровья, чтобы минимизировать риски. В целом, антитромбоцитарная терапия воспринимается как важный инструмент в профилактике тромбообразования, и многие считают ее неотъемлемой частью лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Другие препараты для антитромбоцитарной терапии
Дипиридамол, который преимущественно применяют в сочетании с аспирином, — одно из наиболее эффективных средств вторичной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения. Механизм действия этого препарата заключается в угнетении фосфодиэстеразы, что ограничивает инактивацию циклического аденозинмонофосфата (АМФ), уровень которого в тромбоцитах повышенный, вследствие чего уменьшается активация цитоплазматических вторичных мессенджеров.
Дипиридамол провоцирует также выплеск простациклина и подавляет формирование тромбоксана A2. Из-за влияния на эти пути препарат понижает агрегацию тромбоцитов и их адгезию. Однако его эффект сохраняется непродолжительно, а для достижения устойчивого подавления функции тромбоцитов необходимо повторное применение препарата или назначение его форм с замедленным высвобождением действующего вещества. Кроме того, применение высоких доз дипиридамола связано с определенной опасностью «синдрома обкрадывания» стенозированных коронарных артерий.
Производные тиенопиридина — тиклопидин и клопидогрел — современные средства антитромбоцитарной терапии, которые могут применяться как альтернативные препараты или как дополнение к аспирину. Сфера клинического применения этих препаратов включает вторичную профилактику церебрососудистых событий ишемического генеза, лечение ИБС, в том числе при осуществлении эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях, а также лечение атеросклеротических поражений различных областей сосудистого русла.
Читайте также:
Механизм действия производных тиенопиридина — угнетение агрегации тромбоцитов, индуцированной ее агонистами, в частности фактором активации тромбоцитов и коллагеном, а также драматическое уменьшение связывания АДФ с пуринорецепторами на поверхности тромбоцитов. Очевидно, этот механизм не зависит от циклооксигеназы. При этом нарушается ответ тромбоцитов на действие тромбина, коллагена, фибриногена, фактора Виллебранда. Под влиянием тиенопиридинов определенной степени предупреждается активация гликопротеиновых (GP) рецепторов — важный этап процесса образования тромбоцитарных агрегатов. Кроме того, тормозится высвобождение из тромбоцитарных гранул, цитоплазмы и мембранных структур различных тромбоиндуцирующих веществ, факторов роста и миграции, провоспалительных цитокинов. Оптимальное влияние на функцию тромбоцитов достигается через несколько дней перорального применения тиенопиридинов.
Большое внимание среди современных АТС сейчас привлекает клопидогрел — препарат, сочетающий мощное антитромбоцитарное действие, безопасность длительного применения, эффективность которого оценивается в ряде крупных контролируемых исследований. Эффективность этого препарата в дополнение к аспирину или как альтернативного терапевтического средства убедительно доказана в лечении и повторной профилактике коронарных острых синдромов, при осуществлении процедур реваскуляризации, а также при атеросклеротических разрушениях различных областей сосудистого русла.
Вопрос-ответ
Какая антиагрегантная терапия является лучшей?
Клопидогрель (75 мг в день) является предпочтительным антиагрегантом. При непереносимости клопидогреля аспирин в сочетании с дипиридамолом модифицированного высвобождения (200 мг два раза в день).
Кому показана двойная антитромбоцитарная терапия?
Показания для двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых событий (ССС) определены у лиц высокого сердечно-сосудистого риска, к которым относят пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) независимо от факта проведения и способа реваскуляризации.
Что такое антиагрегантная терапия?
Аннотация. Двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота и блокатор P2Y12-рецепторов тромбоцитов) — стандартный компонент лечения любого типа острого коронарного синдрома, независимо от проведения реперфузии и выбранной лечебной стратегии.
В чем смысл антиагрегантной терапии?
Что такое антиагрегантная терапия? Антиагреганты — это группа лекарств, которые не дают клеткам крови (тромбоцитам) слипаться и образовывать тромб. Всякий раз, когда в вашем теле происходит травма, тромбоциты отправляются к месту травмы, где они слипаются, образуя тромб.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом антитромбоцитарной терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить, подходит ли вам данный вид лечения, и избежать возможных побочных эффектов.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите контрольные обследования и анализы, чтобы отслеживать эффективность терапии и корректировать дозировку препаратов при необходимости.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на возможные взаимодействия антитромбоцитарных препаратов с другими лекарствами, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу обо всех медикаментах, включая безрецептурные.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Соблюдайте здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность и отказ от курения могут значительно повысить эффективность антитромбоцитарной терапии и снизить риск тромбообразования.
