Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка, вызываемое неспецифическими возбудителями (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой или сразу несколькими микроорганизмами). Воспаление аппендикса занимает первое место среди хирургических заболеваний брюшной полости.
Страдают аппендицитом преимущественно молодые люди (15-40 лет), чаще женщины. Лица старческого возраста, маленькие дети и беременные женщины болеют довольно редко, при этом клиническая картина болезни будет отличаться от типичной. Беременных женщин аппендицит чаще поражает в первом и втором триместре, немного реже в третьем и еще реже в послеродовом периоде.
Причины развития болезни
Единой теории, дающей полное представление о возникновении острого аппендицита у какой-либо категории пациентов, не существует. Неоспорима связь заболевания с инфекцией, которая попадает в червеобразный отросток либо из стенки кишки, либо с током лимфы или крови. Предрасполагает к этому закупорка аппендикса каловым камнем либо увеличенной лимфоидной тканью самого отростка.
Имеют право на существование нервно-сосудистая и аллергическая теории. Согласно первой, воспаление разовьется после мышечного и сосудистого спазма в отростке. По данным второй, развитие болезни связывают с аллергической реакцией организма на обильную белковую пищу.
Врачи отмечают, что аппендицит во время беременности представляет собой сложную медицинскую проблему. Из-за изменений в организме женщины симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Часто боль в правом боку может быть ошибочно интерпретирована как обычные боли, связанные с беременностью. Важно, чтобы женщины обращались к специалистам при первых признаках дискомфорта. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство могут существенно снизить риски как для матери, так и для плода. В некоторых случаях, если аппендицит не был выявлен вовремя, это может привести к серьезным осложнениям. Поэтому медицинские работники рекомендуют беременным быть особенно внимательными к своему состоянию и не игнорировать тревожные симптомы.
Классификация
У всех пациентов, и беременные женщины не исключение, аппендицит по морфологическим изменениям в стенке червеобразного отростка подразделяется на следующие виды: катаральный, флегмонозный (гнойный), гангренозный и перфоративный. Осложнения аппендицита могут быть в виде аппендикулярного инфильтрата и абсцесса, перитонита (нагноения в брюшной полости), сепсиса (распространения инфекционных возбудителей с током крови) и пилефлибита (воспаления воротной вены).
Клиническая картина острого аппендицита
В первой половине беременности, пока матка не достигла больших размеров, симптомы болезни не будут отличаться от классических. Это:
- возникновение болей в животе без четкой локализации (чаще в верхних отделах) среди полного благополучия;
- смещение болей в пределах суток зачастую в правую подвздошную область (симптом Кохера) или, в зависимости от расположения отростка, в правое подреберье, в поясницу, над лобком;
- тошнота или рвота, иногда диарея при тазовом расположении отростка;
- температурная реакция до 37-38 градусов;
- пациентка чаще занимает вынужденное положение на правом боку;
- чихание, кашель или смех могут провоцировать усиление болей;
- при ощупывании живота врач может обнаружить симптомы мышечного напряжения или перитонита в области расположения отростка;
- в анализе крови повышается показатель лейкоцитов, происходит сдвиг формулы влево.
Диагноз в типичной ситуации несложен. На его постановку врач имеет в распоряжении до 6 часов. В это время пациентка находится под постоянным наблюдением дежурного персонала.
Во второй половине беременности прощупывание живота затрудняется за счет увеличенной в объеме матки, которая оттесняет аппендикс и слепую кишку вверх. Соответственно, боли могут ощущаться женщиной в правой половине живота в области подреберья или правого фланка. Если отросток сместится за матку, то клиника перитонита (воспаления брюшины) будет стерта, а диагностика крайне затруднительна и несвоевременна.
Из вышеописанных симптомов наиболее постоянными у беременных на поздних сроках будут внезапно возникшие боли в правых отделах живота, при ощупывании – болезненность в правом фланке, пояснице или над лоном, повышение температуры до 37-37,5 градусов. На симптомы диспепсии (тошноту, понос, рвоту) женщина, как правило, не указывает, связывая это с беременностью.
Выявить в третьем триместре при обследовании живота напряжение мышц проблематично, так как передняя брюшная стенка перерастянута, тонус мышц ослаблен. Однако более информативным осмотр будет, если женщину уложить на левый бок (зона расположения аппендикса более доступна) и отвести правую ногу назад (симптом Коупа – положителен при появлении болей). На правом боку боли будут усиливаться (симптом Бартомье-Михельсона). Лейкоцитоз в крови женщины в состоянии беременности также не является показательным.
Читайте также:
Аппендицит во время беременности вызывает много обсуждений и опасений как у будущих матерей, так и у медицинских специалистов. Многие женщины отмечают, что симптомы аппендицита могут быть трудноразличимы на фоне обычных изменений в организме во время беременности. Боль в правом нижнем квадранте живота, тошнота и рвота могут быть восприняты как нормальные проявления беременности, что иногда приводит к запоздалой диагностике. Важно, чтобы женщины знали о рисках и обращались за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов. Врачи подчеркивают, что своевременное вмешательство может предотвратить серьезные осложнения как для матери, так и для ребенка. Поэтому важно быть внимательными к своему состоянию и не игнорировать тревожные сигналы.
Диагностика
Своевременная постановка диагноза крайне важна у беременной женщины, так как аппендицит представляет угрозу для жизни и матери, и плода. Кроме важных этапов опроса женщины, осмотра и пальпации (ощупывания) живота, используют общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и малого таза с осмотром плода и матки, нередко диагностическую лапароскопию.
Дифференцировать острый аппендицит у беременных необходимо с инфекционными заболеваниями почек и придатков матки, угрозой прерывания беременности, внематочной беременностью, острым холециститом. Правильный диагноз, несмотря на все возможности, удается поставить в среднем в 50-87% случаев. Иногда это связано с поздним обращением в клинику. Деструкция аппендикса также у беременных встречается намного чаще, чем у небеременных пациенток. Кроме того, риск осложнений у первых возрастает, даже после операции они состоят в группе риска по невынашиванию.
Лечение
Существует только один способ лечения острого аппендицита у беременных – оперативный. Даже в случае сомнений у хирурга, они должны быть решены в пользу операции (лапароскопии), которая позволит детально осмотреть червеобразный отросток и матку с придатками и установить диагноз.
При соответствующих условиях воспаленный отросток может быть удален уже при лапароскопии. В другом случае операция будет проведена открытым способом из обычного доступа по Волковичу-Дьконову (с коррекцией величины и локализации разреза в зависимости от размеров живота).
Смертность матерей от осложнений аппендицита варьирует от 1 до 16%. Гибель плода из-за генерализации инфекции, механической травмы или психо-эмоционального перенапряжения возможна в 6-7% случаев. После оперативного вмешательства возможно прерывание беременности в результате отслойки плаценты или инфицирования околоплодных оболочек и плода.
Под пристальным присмотром беременная женщина должна находиться в течение 10 дней, особо критичными при этом считаются 2-7-е сутки. Следует отметить, что при раннем диагностировании и своевременном оперативном лечении исход острого аппендицита у беременных благоприятен.
Вопрос-ответ
Что будет, если во время беременности аппендицит?
Острый аппендицит может быть причиной осложнений беременности — самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов. Как неосложненный, так и осложненный аппендицит не является показанием к прерыванию беременности независимо от срока.
Можно ли делать операцию на аппендицит при беременности?
В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.
Как понять, что началось воспаление аппендицита?
Воспаление аппендицита обычно проявляется через резкую боль в правом нижнем квадранте живота, которая может начинаться вокруг пупка и затем перемещаться. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, повышенную температуру и возможное вздутие живота. Если вы подозреваете аппендицит, важно немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
-
Читайте также:
Где находится аппендикс у беременной?
Аппендикс (или червеобразный отросток слепой кишки) находится с правой стороны в нижней части живота, на стыке тонкого и толстого кишечника.
Советы
СОВЕТ №1
Обращайте внимание на симптомы. Если вы заметили резкую боль в правом нижнем квадранте живота, тошноту, рвоту или повышение температуры, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на аппендицит, который требует срочной медицинской помощи.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте изменения в своем состоянии. Беременность может маскировать некоторые симптомы аппендицита, поэтому важно сообщать врачу о любых необычных ощущениях или изменениях в самочувствии.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные риски. Если у вас есть предрасположенность к аппендициту или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, обсудите это с вашим гинекологом. Он сможет дать рекомендации по профилактике и наблюдению за вашим состоянием.
СОВЕТ №4
Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь поддерживать здоровье пищеварительной системы. Убедитесь, что ваш рацион включает достаточное количество клетчатки, чтобы избежать запоров, которые могут усугубить дискомфорт в животе.
