Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – патологическое состояние, которое развивается у ребенка сразу после рождения или еще в период внутриутробного развития.
Встречается ГБН примерно у 5% новорожденных детей. К сожалению, до сих пор фиксируются летальные случаи, частота их около 2%.
Причины развития ГБН
Пока ребенок находится внутриутробно, в его организм беспрепятственно проникают различные вещества от матери, и наоборот. Это могут быть как полезные (различные питательные вещества для малыша), так и вредные компоненты.
Если группа крови ребенка отличается от группы крови матери, то в кровь женщины могут попадать некоторые антитела, которые ее организм будет воспринимать как чужеродные.
- Наиболее часто такие антитела поступают от резус-положительного ребенка резус-отрицательной матери. Обычно говорят, что произошел резус-конфликт или конфликт по Rh-системе.
- Конфликт по АВО-системе. То есть по группе крови. Возникает он, если у женщины I группа крови, а у ребенка любая другая. Большая вероятность развития конфликта, если у ребенка II группа крови, потому что антиген А обладает наибольшей активностью.
При АВО-конфликте гемолитическая болезнь новорожденных протекает легче, чем при резус-конфликте.
Врачи отмечают, что гемолитическая болезнь новорожденных является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода. Основной причиной этого заболевания является несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может значительно снизить риск осложнений. В большинстве случаев лечение включает фототерапию и, в более тяжелых случаях, переливание крови. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики, включая правильное наблюдение за беременными женщинами с потенциальным риском развития ГБН. Понимание механизмов заболевания и его последствий позволяет медицинским работникам более эффективно справляться с этой проблемой и обеспечивать здоровье новорожденных.
Предрасполагающие факторы
- Повторные роды, особенно если у первых детей были признаки ГБН.
- Аборты и выкидыши.
- Гемотрансфузии.
- Пересадка органов и/или тканей.
Эти состояния могут вызвать в организме матери выработку антигенов, а при беременности количество антигенов возрастет и станет достаточным для развития гемолитической болезни.
Не у всех беременных женщин, имеющих конфликт по резус-системе, рождаются дети с ГБН. Связано это с рядом факторов.
- Плацентарный барьер. При нормальной беременности без патологических состояний (гестозы, отслойка плаценты и пр.) в организм женщины проникает малое количество крови от плода. В результате не образуется достаточного количества антигенов для развития болезни.
- Если у матери и ребенка разный резус и разная группа крови, то вероятность болезни ниже.
- Резус-положительный отец ребенка также уменьшает риск ГБН.
- В случае если мать женщины была резус-положительной, то также снижается риск ГБН.
- Часть женщин имеют невосприимчивость к антителам плода, в итоге антигены просто не вырабатываются.
В случае АВО-конфликта срабатывают еще дополнительные факторы, которые облегчают течение ГБН.
- В околоплодных водах и плаценте содержатся антигены плода. В совокупности с антигенами на эритроцитах они частично нейтрализуют антитела от матери.
- В организме ребенка вырабатываются специфические белки, которые блокируют часть материнских антител.
- Для развития гемолитической болезни новорожденных по АВО-системе требуется поступление большого количества крови от плода к матери, а это возможно при тяжелой патологии беременности.
Классификация
По клиническим проявлениям можно выделить следующие формы ГБН:
- желтушная – наиболее распространенная (около 90%);
- анемическая – около 10%;
- отечная – единичные случаи;
- внутриутробная смерть плода.
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и родителей. Многие обеспокоены тем, как это заболевание может повлиять на здоровье ребенка. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики, особенно в случаях, когда у родителей есть несовместимость по резус-фактору. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями и опытом, отмечая, что своевременное вмешательство и лечение могут значительно снизить риски. Также обсуждаются методы лечения, такие как фототерапия и переливание крови, которые помогают справиться с последствиями болезни. Важно, чтобы будущие родители были информированы о возможных рисках и проходили необходимые обследования, что может помочь избежать серьезных осложнений.
Симптомы ГБН
Желтушная форма характеризуется появлением желтого окрашивания кожных покровов. Оно может появиться уже при рождении или через несколько часов после рождения (при АВО-конфликте желтуха появляется не ранее 2 суток). Болезнь протекает тяжелее у малышей, которые пожелтели раньше.
Читайте также:
У детей увеличиваются в размерах печень и селезенка (только при конфликте по резус-системе).
Желтое окрашивание кожи вызвано гемолизом эритроцитов и освобождением непрямого билирубина, который оказывает ряд негативных воздействий на организм младенца:
- обладая сродством к липидам, может повреждать клетки головного мозга;
- из-за цитотоксического действия на мембраны клеток негативно влияет на почки, надпочечники, сердце;
- снижает активность сурфактанта;
- уменьшает количество инсулина, тем самым увеличивает количество глюкозы в крови.
При анемической форме желтушный оттенок кожи незначительный или может вовсе отсутствовать. Степень анемии определяется количеством гемоглобина и может быть: легкая, средняя и тяжелая.
Если количество непрямого билирубина очень высокое, то в клинических симптомах появляются вялость ребенка, снижение степени выраженности всех рефлексов новорожденных.
В итоге при прогрессировании клиники могут появиться отеки, и разовьется отечная форма. Уровень непрямого билирубина и выраженность отеков связаны друг с другом – чем выше билирубин, тем больше отеки.
А количество гемоглобина обратно пропорционально количеству билирубина. Чем ниже гемоглобин, тем больше билирубин.
Диагностика
До родов:
- анамнез – группа крови матери и отца;
- КТГ плода – признаки гипоксии;
- УЗИ – поза Будды, увеличение печени и селезенки;
- амниоцентез;
- гелевая проба;
- определение титра Ig M.
После родов:
- клинические проявления – в первую очередь желтуха;
- наблюдение за детьми из групп риска;
- лабораторные методы:
- определение группы крови у детей, рожденных от резус-отрицательных матерей и матерей с I группой крови;
- определение билирубина в пуповинной крови, определение количества непрямого билирубина и его почасового прироста;
- определение количества эритроцитов в общем анализе крови, а также гемоглобина и тромбоцитов;
- иммунологические пробы (прямая и непрямая пробы Кумбса, определение количества IgG, IgA, IgM и пр.)
Лечение гемолитической болезни новорожденных
- С целью укрепления клеточных мембран вводят витамины А, E, раствор глюкозы.
- Для предотвращения гемолиза – дицинон, этамзилат.
- Улучшают работу печени – желчегонные препараты и лекарства, активирующие нейтрализацию непрямого билирубина (фенобарбитал и пр.)
- Дезинтоксикационная терапия (по специальным формулам индивидуально рассчитывается количество жидкости).
- Фототерапия (курсовая и непрерывная). Не проводится при анемии.
- Очистительная клизма – чтобы удалить меконий, который содержит большое количество билирубина.
- Заменное переливание крови, плазмаферез и гемосорбция – данные методы лечения применяют при тяжелых клинических симптомах и при неэффективности вышеуказанных способов лечения.
Вопрос-ответ
Какие симптомы ГБН у новорожденных?
Степень выраженности симптомов при анемической форме ГБН зависит от степени снижения гемоглобина крови. Это наименее распространенная и наиболее легкая форма заболевания. Для нее характерна бледность кожных покровов, вялость, плохое сосание, приглушенность тонов сердца, тахикардия.
-
Читайте также:
Чем опасна ГБН?
Отечная форма наиболее тяжелая. Дети часто рождаются недоношенными, мертвыми или умирают в первые часы после рождения. При раннем иммунологическом конфликте может произойти выкидыш. Желтушная форма может быть тяжелой, средней и легкой степени тяжести.
Что приводит к возникновению ГБН?
Гемолитическая болезнь новорождённого (ГБН) — это заболевание, при котором эритроциты новорождённого разрушаются антителами матери. Это происходит из-за несовместимости крови матери и ребёнка по антигенам эритроцитов, чаще всего по системе групп крови и резус-фактору.
Сколько лечится ГБН?
Головные боли напряжения делятся на две основные категории: эпизодические и хронические. Эпизодические головные боли напряжения могут длиться от 30 минут до недели. Эпизодические головные боли напряжения бывают менее 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев.
Советы
СОВЕТ №1
При беременности обязательно проходите все рекомендованные анализы, включая тест на группу крови и резус-фактор. Это поможет выявить возможные риски гемолитической болезни новорожденных заранее и принять необходимые меры.
СОВЕТ №2
Если у вас уже были случаи гемолитической болезни в семье, обсудите это с вашим врачом. Возможно, потребуется более тщательное наблюдение и дополнительные меры профилактики во время беременности.
СОВЕТ №3
После рождения ребенка внимательно следите за его состоянием. Обратите внимание на желтуху, которая может появиться в первые дни жизни. Если вы заметили изменения в цвете кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с педиатром все возможные методы лечения и наблюдения за новорожденным, если у него есть риск гемолитической болезни. Знание о возможных вариантах поможет вам быть готовыми к любым ситуациям.
