Холангиоскопия — метод эндоскопического исследования внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков с применением видеоаппаратуры или фиброволоконных оптических приборов. Процедура осмотра желчных путей может осуществляться как интраоперационно (во время открытой операции), так и в процессе диагностической или лечебной эзофагогастродуоденоскопии.
Суть метода
Для исследования используют материнский дуоденоскоп, которым осматривается большой дуоденальный сосок — БДС (устье желчного и панкреатического протока в 12 перстной кишке). Предварительно пациенту выполняют ретропанкреатохолангиографию (ЭРПХГ – исследование с контрастированием желчных и панкреатического протоков) и папиллосфинктеротомию (рассечение фатерова соска).
Тонкий дочерний холангиоскоп проводится через материнский аппарат в БДС и помогает в осмотре желчных протоков. Интраоперационно эндоскоп вводится через операционную рану и разрез в стенке 12-перстной кишки и холедохе.
В последнее время стали широко внедряться в практическую медицину методы малоинвазивной (через «миниразрез») хирургии. Это диктует необходимость развития эндоскопических хирургических методик в том числе. Следует заметить, что процедура холангиоскопии выполняется не только с целью диагностики, но и лечения (удаления камней, опухолей желчных протоков, стентирования), а также взятия биопсии (кусочков материала на исследование).
Холангиоскопия является важным диагностическим и лечебным методом, который позволяет врачам визуализировать желчные протоки и выявлять различные патологии. По мнению специалистов, этот метод обеспечивает высокую точность диагностики заболеваний, таких как холедохолитиаз, стенозы и опухоли. Врачи отмечают, что холангиоскопия может быть выполнена как в рамках эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, так и как самостоятельная процедура.
Кроме того, использование современных технологий, таких как видеоэндоскопы, значительно улучшает качество изображения и облегчает процесс манипуляций. Врачи подчеркивают, что данный метод не только помогает в диагностике, но и позволяет проводить терапевтические вмешательства, такие как удаление камней или стентирование. Однако, как и любая медицинская процедура, холангиоскопия требует тщательной подготовки и оценки состояния пациента, чтобы минимизировать риски и осложнения.
Показания и противопоказания
Показания к холангиоскопии следующие:
- подозрение на опухоли желчных путей, точное определение их расположения, биопсия, при возможности удаление или постановка дренажа;
- подозрение на наличие конкрементов (камней) в желчных протоках;
- механическая желтуха («закупорка» просвета холедоха камнем или паразитом (аскаридой) с нарушением оттока желчи) для восстановления проходимости;
- сужения (стенозы) протоков для проведения баллонной пластики или постановки стента для расширения его внутреннего диаметра и восстановления оттока секрета печени и поджелудочной железы;
- санация (промывание) желчных протоков при гнойном холангите (воспалении желчных путей);
- наружное дренирование печеночных протоков;
- диагностика врожденных заболеваний (синдром Мирризи, болезнь Кароли).
Противопоказания:
- острый период инфаркта или инсульта (до одного месяца);
- тяжелые степени нарушения кровообращения и заболеваний сердца (стенокардии, аритмии) и легких;
- обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита;
- психические заболевания;
- острые инфекционные заболевания;
- заболевания с нарушением свертываемости крови;
- агональное состояние;
- несогласие пациента;
- когда риск проведения процедуры выше положительного результата от ее выполнения.
Подготовка к холангиоскопии
Накануне процедуры вечером и утром пациенту запрещается прием пищи и питья.
Утром, если будет выполняться пероральная холангиоскопия, то потребуется введение лекарственных препаратов с целью седации и обезболивания процесса за полчаса до исследования (спазмолитики, диазепам, бензогексоний и другие).
Если планируется интраоперационная холангиоскопия, то все вмешательства будут проводиться под общим наркозом, чаще интубационным с участием анестезиолога.
Холангиоскопия — это процедура, которая вызывает множество отзывов и обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что это важный метод диагностики заболеваний желчевыводящих путей. Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая, что процедура позволяет выявить проблемы, которые невозможно обнаружить другими способами.
Некоторые люди выражают беспокойство по поводу боли и дискомфорта во время исследования, однако большинство отмечает, что процедура проходит под анестезией, что значительно облегчает процесс. Важно отметить, что результаты холангиоскопии могут помочь в принятии решений о дальнейшем лечении, что вызывает у пациентов чувство уверенности и надежды.
Кроме того, врачи подчеркивают, что холангиоскопия — это безопасная и эффективная процедура, которая может предотвратить более серьезные осложнения. В целом, отзывы о холангиоскопии варьируются от тревожных до положительных, но большинство согласны с тем, что она играет ключевую роль в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей.
Как проводят холангиоскопию
Во время выполнения пероральной холангиоскопии пациент находится в кабинете для эндоскопического обследования желудка. Положение пациента стандартное — на кушетке на левом боку с заведенной за спину левой рукой, с согнутой в колене правой ногой.
Читайте также:
Предварительно медсестра эндоскопического отделения обезболит слизистую ротоглотки раствором лидокаина 10%. Затем через загубник врач проведет дуоденоскоп последовательно в пищевод, желудок, 12-перстную кишку и установит напротив большого дуоденального соска.
Через материнский аппарат введется дочерний холангиоскоп, диаметром 4 мм. Аккуратно управляя рычагами на блоке, доктор дистальной частью проникнет в желчные пути, осмотрит общий желчный проток, общий печеночный, правый и левый печеночные протоки, пузырный проток.
При обнаружении новообразований желчных путей с помощью биопсийных щипцов будут взяты кусочки материала для дальнейшего определения вида опухоли под микроскопом. Если на исследовании в желчных протоках выявят конкременты, с помощью специальной корзины Дормиа врач их извлечет.
Трудности могут возникнуть в случае большого количества мелких камней или при закупорке ими выводного протока. В таком случае, скорее всего, дальнейшее их удаление будет выполняться путем хирургической операции.
Если на исследование взят пациент с механической желтухой, то вполне возможно, что процедура будет заканчиваться постановкой назобилиарного стента. То есть через эндоскоп в просвет желчных путей врач установит дренажную трубку небольшого диаметра для оттока желчи и санации антисептическими растворами. Таким же образом будет закончено исследование, если доктор выявит у пациента стеноз (сужение) желчных протоков, только стент будет выведен в просвет 12-перстной кишки.
Интраоперационная холангиоскопия по ходу проведения ничем не отличается от пероральной. Разница только в доступе к желчевыводящим протокам через операционную рану, вскрытый желчный проток и в использовании только холангиоскопа со вспомогательным инструментарием, без материнского аппарата.
Возможные осложнения
Холангиоскопия выполняется врачами высшей квалификационной категории, однако и это не гарантирует отсутствие осложнений, но риски их минимальны. Описаны случаи кровотечений, перфорации стенки 12-перстной кишки, вклинение аппарата вместе с извлекаемым камнем, развитие острого панкреатита.
Несмотря на это, благодаря пероральной холангиоскопии пациент с желчекаменной болезнью и холангиолитиазом (наличием камней в протоках) может избежать открытой операции, что соответственно, уменьшает операционные риски, осложнения и процент смертности. Метод является малотравматичным и помогает с точностью до 98% установить правильный диагноз и причину механической желтухи, а также успешно ее лечить. Даже если в результате исследования потребуется оперативное вмешательство, его можно будет выполнить с высокой долей вероятности через минилапаротомный разрез по новейшим принципам малоинвазивной хирургии.
Вопрос-ответ
Что такое холангиоскопия?
Холангиоскопия — метод эндоскопического исследования внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков с применением видеоаппаратуры или фиброволоконных оптических приборов.
-
Читайте также:
Как проводится холангиоскопия?
Эту процедуру может выполнить один человек, так что ваш врач или гастроэнтеролог вставит SpyScope (специальный тип эндоскопа) в ваш рот и проведет его через горло и пищеварительный тракт. SpyScope имеет крошечную камеру с волоконно-оптическим зондом.
Как проверить проходимость желчных протоков?
УЗИ желчных протоков. УЗИ желчевыводящих путей называется метод диагностирования, во время которого на кожные покровы не оказываются никакие воздействия иглами или различными хирургическими инструментами. Он позволяет узнать очень точную информацию о состоянии желчного пузыря и его протоков.
Каковы риски холангиоскопии?
Есть ли существенные риски? Процедура холангиоскопии сопряжена с рисками, аналогичными рискам ЭРХПГ, такими как кровотечение, панкреатит и холангит (инфекция желчных протоков).
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением холангиоскопии обязательно обсудите с врачом все ваши медицинские истории и текущие заболевания. Это поможет избежать возможных осложнений и подготовить вас к процедуре.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы полностью понимаете процесс холангиоскопии и ее цели. Задавайте вопросы врачу, чтобы развеять любые сомнения и быть уверенным в том, что процедура необходима.
СОВЕТ №3
После процедуры следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать в себя ограничения в питании или физической активности, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить процесс заживления.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности регулярных обследований и мониторинга состояния здоровья после холангиоскопии. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и своевременно принять меры.
