Эзофагоманометрия

Эзофагоманометрия – способ диагностики заболеваний пищевода, основанный на определении сократительной способности (координации и силы) его мышечной оболочки в зоне сфинктеров и на протяжении в процессе глотания и продвижения условного пищевого комка. Наряду с другими методами исследования, такими как рентгенологический, эзофагогастроскопия, эндосонография (эндоскопическое УЗИ), КТ, МРТ, рН-метрия, манометрия с успехом применяется более двадцати лет и имеет главенствующее значение в диагностике заболеваний с нарушением моторной функции пищевода. В ходе данного метода обследования поэтапно оценивается работа пищеводных жомов – верхнего (глоточного) и нижнего (кардиального).

Показания

Поводом для назначения эзофагоманометрии служат:

• симптом нарушенного глотания различных видов пищи (твердой, жидкой, сухой) или дисфагия;
• аэрофагия (отрыжка воздухом);
• изжога;
• слюнотечение;
• боли за грудиной при глотании (одинофагия), характерные для нарушения моторики пищевода при отсутствии видимых изменений (язв, полипов, эрозий, опухолей и других) на ЭГДС и электрокардиограмме;
• подготовка к оперативному вмешательству с целью выполнения антирефлюксной операции для коррекции ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни);
• повторное исследование после операции;
• подозрения на болезни пищевода с нарушенной функцией сокращения мышечных клапанов – кардиоспазм, ахалазия кардии, а также другие системные заболевания с вовлечением пищевода.

Врачи отмечают, что эзофагоманометрия является важным диагностическим методом для оценки моторной функции пищевода. Этот тест позволяет измерять давление в различных участках пищевода и выявлять нарушения, такие как ахалазия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Специалисты подчеркивают, что правильная интерпретация результатов эзофагоманометрии может существенно повлиять на выбор тактики лечения. Кроме того, врачи указывают на необходимость проведения этой процедуры в специализированных центрах, где есть опытные специалисты и современное оборудование. Это обеспечивает высокую точность диагностики и минимизирует риск осложнений. В целом, эзофагоманометрия считается безопасной и информативной процедурой, которая помогает улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями пищевода.

Манометрия пищевода высокого разрешения в выборе тактики эндоскопического и хирургического лечения

Противопоказания

Специалист откажет в проведении эзофагоманометрии, если имеются:

• различные органические поражения пищевода (язвы, эрозии, полипы, дивертикулы, злокачественные опухоли, варикозно расширенные вены, ожоги и рубцовые сужения после них, воспалительные заболевания, инородные тела в просвете, перфорация);
• подозрения на злокачественные новообразования глотки, пищевода, желудка;
• психические заболевания;
• тяжелые интоксикации, в том числе алкогольные;
• инфекции с лихорадкой и без, с вовлечением носа, ротовой полости, глотки, гортани;
• обострения хронических заболеваний брюшной полости;
• тяжелые степени сердечных и легочных болезней, инфаркт, инсульт, стенокардия, все виды кровотечений, обострение бронхитов с упорным кашлем;
• нарушения свертывающей системы крови;
• различные искривления носовой перегородки, состояния после ринопластик при проведении катетера интраназально (через носовые ходы).

Возможные осложнения

В ходе процедуры возможны осложнения при нарушении порядка выполнения и подготовки:

• перфорация полого органа (пищевода или желудка);
• повреждение носоглотки, кровотечение;
• при некачественной обработке инструментария – инфицирование пациента вирусными заболеваниями (гепатит, ВИЧ-инфекция);
• попадание катетера в дыхательные пути с развитием спазма бронхов и удушья.

Все перечисленные осложнения описаны, но при правильном исполнении процедуры квалифицированным специалистом и адекватном поведении пациента вероятность их крайне мала.

Эзофагоманометрия – это метод исследования, который вызывает у людей разные мнения. Многие пациенты отмечают, что процедура помогает выявить причины дискомфорта и нарушений глотания. Они ценят возможность получить точные данные о состоянии пищевода и его функции. Однако, не все отзывы положительные: некоторые пациенты описывают процесс как неприятный и вызывающий дискомфорт. Важно отметить, что подготовка к исследованию и сам процесс могут вызывать тревогу, но врачи уверяют, что это временные неудобства ради получения важной информации о здоровье. В целом, большинство людей считают, что результаты эзофагоманометрии стоят того, чтобы пройти эту процедуру, особенно если это помогает в дальнейшем лечении.

Манометрия пищевода высокого разрешения в Униклинике КФУ

Подготовка к эзофагоманометрии

Подготовка включает беседу с пациентом и объяснение ему сути процедуры, отмену препаратов, влияющих на моторику ЖКТ за двое суток (препаратов для лечения сердечной патологии – нитратов, антогонистов кальция; седативных средств, «желудочных» препаратов типа Омеза, Ранитидина, Мотилиума, Метоклопрамида и других).

Кроме того, исследование выполняется на «голодный» желудок, для чего пищу не употребляют в течение 12 часов, а воду – 4 часов. Перед процедурой запрещается курение. При недостаточной подготовке накануне пищевод и желудок промывают.

Методика проведения манометрии пищевода

Для исследования используют специальный аппарат «Гастроскан-Д», в составе которого имеется катетер с множеством капилляров, соединенных с датчиками определения давления. Все изменения давления в просвете пищевода через порты передаются на датчики и записывающие устройства, фиксируются на пленке графически или на мониторе компьютера.

Пациент занимает удобное положение, чаще сидя в кресле. После анестезии спреем 10% лидокаина носоглотки или ротоглотки (первый способ предпочтительней) катетер вводится через носовой ход по задней стенке глотки в пищевод. В момент проведения могут возникать неприятные ощущения, рвота, тошнота, тогда пациенту желательно глубоко медленно дышать.

Когда катетер достиг желудка, записывается первый показатель давления в кардиальном жоме. Нужно строго выполнять команды медперсонала по дыханию и глотательным движениям. Потом неоднократно пациенту необходимо по команде сделать несколько глотков при подаче 5 мл воды. Непрерывно будет идти запись давления в нижнем сфинктере.

Затем, по мере продвижения катетера вверх, исследуемый делает глотательные движения уже без жидкости, а аппарат записывает график давления в других отделах пищевода и верхнем сфинктере.

Манометрия продолжается около 30 минут. После извлечения катетера производится расшифровка записанных данных. Пациент еще некоторое время может ощущать дискомфорт в грудной клетке, першение, покашливание, которые самостоятельно проходят.

ГастроКлуб // Манометрия и pH-импедансометрия пищевода // В.О. Кайбышева, С.В. Морозов

Результаты исследования

В здоровом состоянии нижний пищеводный сфинктер в покое «закрыт» (сокращен). А гладкая мускулатура пищевода, наоборот, расслаблена. При прохождении пищевого комка через глотку в пищевод мышцы его приходят в тонус и перистальтическая волна идет вниз. Там в это же время происходит расслабление кардиального жома.

При ахалазии кардии (заболевании, когда нарушена иннервация мышц пищевода) перистальтика замедлена, а кардиальный жом крайне спазмирован и не пропускает или с трудом пропускает пищевые массы. То есть в процессе исследования врач увидит отсутствие полного расслабления нижнего сфинктера и низкоамплитудные волны перистальтики тела пищевода или отсутствие волн вообще. При этом можно зафиксировать давление кардии в покое более 45 мм водного столба.

В целом, эзофагоманометрия практически достоверно выявляет признаки ахалазии, но следует учесть, что при невыполненной ЭГДС такие же симптомы могут давать на манометрическом графике и опухоли пищевода, закрывающие его просвет, склеродермия, системные заболевания с вовлечением пищевода, спазм мышц пищевода другой природы. Но как альтернативный метод диагностики кардиоспазма или ахалазии, манометрия имеет право на существование.

Вопрос-ответ

Что такое эзофагометрия?

Эзофагометрия (манометрия пищевода) – это диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода и скоординировать ее с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Пищевод представляет собой длинную мускулистую трубку, которая соединяет ротовую полость с желудком.

Как делается манометрия пищевода?

Исследование проводится натощак в положении лежа. Зонд толщиной около 4 мм устанавливается в положении сидя. Для оценки перистальтики используется стандартный глоток 5 мл воды в количестве 10 раз. Результат выдается после расшифровки в тот же день.

Что такое эзофагеальная манометрия?

Эзофагеальная манометрия с высоким разрешением и импедансом — это метод диагностики функции пищевода. В отличие от обычной манометрии, эта процедура позволяет получить более детальную картину сокращений мышц пищевода и работы его сфинктеров.

Для чего делают манометрию?

Манометрия позволяет измерять давление в верхнем и нижнем пищеводном сфинктерах, определять эффективность и скоординированность пропульсивных сокращений и регистрировать аномальные сокращения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением эзофагоманометрии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои симптомы и историю болезни, чтобы специалист мог правильно оценить необходимость процедуры и подготовить вас к ней.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы следуете всем предписаниям по подготовке к исследованию. Это может включать отказ от пищи и напитков за несколько часов до процедуры, а также прекращение приема некоторых медикаментов. Соблюдение этих рекомендаций поможет получить более точные результаты.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу во время процедуры. Если вы испытываете дискомфорт или у вас есть сомнения, сообщите об этом врачу или медсестре. Ваше спокойствие и понимание процесса важны для успешного проведения исследования.

СОВЕТ №4

После процедуры уделите внимание своему состоянию. Некоторые пациенты могут испытывать небольшие неприятные ощущения или дискомфорт. Если симптомы не проходят или ухудшаются, обязательно обратитесь к врачу для дальнейшей оценки.