Геморрагический шок

Геморрагический шок — последствие внезапной и обильной кровопотери. У человека в этом состоянии из-за нарушений в системе кровообращения прекращаются реакции обмена в тканях и развивается их кислородная недостаточность. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, исход при геморрагическом шоке может быть летальным.

Причины

Развитие геморрагического шока вызывают кровотечения: как внешние, так и внутренние. Они могут быть обусловлены:

• ушибами с разрывом внутренних органов;
• повреждениями крупных артерий;
• отслойкой плаценты у женщин в положении, разрывом труб при внематочной беременности, выкидышем, воспалительными гинекологическими патологиями;
• гормональными изменениями в период климакса или при эндокринных заболеваниях;
• поражением внутренних органов при вирусных лихорадках, малярии, онкологии, СПИДе, сифилисе;
• болезнями крови (анемиями, гемофилией, васкулитами, тромбозами, лейкозами и т.п.);
• заболеваниями печени (циррозами, гепатитами) и селезенки;
• ДВС-синдромом;
• эрозивными и язвенными процессами в желудке, двенадцатиперстной кишке, тонком или толстом кишечнике;
• хирургическими вмешательствами (операциями, абортами).

Врачи отмечают, что геморрагический шок является одной из самых серьезных и угрожающих жизни состояний, возникающих в результате значительной потери крови. Он требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к нарушению работы органов и систем. Специалисты подчеркивают важность быстрого распознавания симптомов, таких как слабость, головокружение и учащенное сердцебиение. Врачам необходимо оперативно оценить объем кровопотери и начать реанимационные мероприятия, включая инфузионную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Профилактика геморрагического шока включает в себя своевременное лечение травм и заболеваний, способствующих кровотечению. Врачи акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности населения о признаках и последствиях этого состояния, что может спасти жизни.

Шоки, часть 3. Геморрагический шок

Механизм развития геморрагического шока

Обильная и резкая кровопотеря приводит к сбоям в сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системах. В такой ситуации внутренние органы, лишенные кислорода за счет уменьшения объема циркулирующей в организме крови, утрачивают свои функции — человек быстро слабеет и может погибнуть.

Этапы развития геморрагического шока:

1. Снижение общего количества циркулирующей в организме крови.
2. Активизация специфических рецепторов, увеличивающих частоту сердечных сокращений и дыхания.
3. Сужение и резкий спазм капилляров.
4. Кислородное голодание тканей (гипоксия).
5. Утрата функций и гибель внутренних органов.

Клинические проявления, симптомы и степени геморрагического шока

Чем больше кровопотеря, тем ярче симптоматика шока. О нем можно говорить, если потеря составляет более 500 мл., то есть 10-15% от общего объема крови в сосудах.

Критическим показателем, приводящим к смерти пациентов, является массивное кровотечение — 3,5 литра (для взрослого человека).

Основываясь на количестве кровопотери (рассчитанной в процентном соотношении), медики выделяют четыре степени геморрагического шока.

1. Первую, при кровотечении в 700-1000 мл (10-25%). Она проявляется общим побледнением кожи на лице и теле, снижением артериального давления, учащением пульса (от 90 до 100 ударов в минуту) и дыхательных движений (свыше 20-35 в минуту). Больные испытывают выраженную жажду и сухость во рту, слабость при минимальной физической активности, жалуются на мышечные боли и головокружение.
2. Вторую, когда кровопотеря измеряется в 1000-1500 мл (25-45%). Эта стадия характеризуется сильной тахикардией (120 и выше) и аритмиями, одышкой, заторможенностью и спутанностью сознания, при этом кожа и слизистые оболочки становятся чрезмерно сухими и начинают растрескиваться, а также уменьшается количество выделяемой мочи.
3. Третья, при ней потеря крови больше 2000 мл (40-65%). Она выражается в обмороках, длительной потере сознания, кожа пациентов принимает синюшный оттенок, а их конечности холодны на ощупь. У больных учащаются ритмы сердца (140 и выше) и дыхания (50 и выше). Это состояние является угрозой для жизни пациентов: у них ослабевает пульс, приглушены сердечные тоны, снижены рефлексы.
4. Четвертая, утрата 3000-3500 мл. крови (65-70%). При ней все жизненно важные функции угнетены, пульс едва прощупывается, дыхания тяжелое и поверхностное, артериальное давление резко снижено. Пациенты находятся в бессознательном состоянии и впадают в кому.

Геморрагический шок — это состояние, которое вызывает серьезное беспокойство как у пациентов, так и у медицинских работников. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как быстро может развиться данное состояние, особенно после травм или операций. Многие отмечают, что симптомы, такие как слабость, головокружение и учащенное сердцебиение, могут быть пугающими. Важно, что в таких ситуациях требуется незамедлительная медицинская помощь. Некоторые пациенты рассказывают о своем опыте восстановления и о том, как важна своевременная диагностика и лечение. В социальных сетях обсуждаются методы профилактики, такие как соблюдение правил безопасности и правильное оказание первой помощи. Обсуждение этой темы помогает повысить осведомленность и подготовленность общества к экстренным ситуациям.

Игорь Заболотских: проект клинических рекомендаций ФАР "Геморрагический шок" / journal_vit

Лечение

Основным терапевтическим мероприятием при геморрагическом шоке является капельное введение в организм жидкости — необходимо быстро восполнить потерянный объем крови.

А также остановка кровотечения, для этого применяются различные фармакологические средства и хирургические методы (перевязка сосудов или их тампонирование).

При травмах и ранениях, которые сопровождаются наружными кровотечениями, накладывают зажимы, повязки или жгуты.

По показаниям назначают ингаляции с кислородом.

Восполнение кровопотери при геморрагическом шоке проводится сообразно выраженности симптоматики. При первой и второй стадии инфузионная терапия состоит в наполнении водой инстациального пространства, в которое жидкость перемещается из сосудов, компенсируя потерю крови. Для этого используются внутривенные вливания хлорида натрия.

Симптоматические проявления геморрагического шока лечат при помощи аритмических, обезболивающих, седативных средств.

Для снятия спазма капилляров применяются вазодилятаторы (Папаверин, Дроперидол).

При выраженной кровопотере (более 40%) крововосполнение проводится одновременными вливаниями в несколько вен. Для этого используются растворы коллоидов и кристаллоидов, а также препаратов на основе эритроцитарной массы и плазмы в количествах, превышающих общий объем кровопотери (в 1,5-2 раза).

Алгоритм борьбы с геморрагическим шоком

1. Забор анализа крови с целью определения основных ее показателей, выяснение объема кровопотери, диагностика группы крови и резус-фактора.
2. Капельное введение крововосполняющих растворов со скоростью 100 мл. в минуту, в количестве 1-2 литра, до тех пор пока не нормализуется артериальное давление.
3. Введение коллоидных препаратов для стабилизации давления плазмы и сохранения естественных реологических показателей крови.
4. Инфузия эритроцитарной массы до достижения гемокрита в 30%, такие его показатели помогают сохранить нормальное поступление кислорода к тканям и органам.

Парадокс геморрагического шока

Первая помощь

Доврачебные мероприятия при геморрагическом шоке заключаются в:

• остановке наружного кровотечения, наложении повязки или жгута;
• обеспечении пациентам покоя и доступа свежего воздуха.

Геморрагический шок — опасное для жизни состояние, поэтому при малейших его признаках важно вызвать бригаду неотложной помощи («скорую»). Пациенты с таким диагнозом доставляются в стационар, где проводятся комплексные реанимационные мероприятия.

Вопрос-ответ

Какой шок самый опасный?

Симптомы анафилаксии зависят от типа аллергена, но самое опасное, к чему она может привести, — это резкое снижение артериального давления или анафилактический шок. Без своевременной медицинской помощи человек в таком состоянии может умереть.

При какой кровопотери наступает шок?

10 до 20 % ОЦК (0,5—1,0 л), большая — от 21 до 40 % ОЦК (1—2 л), массивная — от 41 до 70 % ОЦК (2—3,5 л), смертельная — более 70 % ОЦК (более 3,5 л). По степени тяжести и возможности развития шока: легкая (дефицит ОЦК 10—20 %, глобулярный объем до 30 %) — шока нет, средняя (дефицит ОЦК 21—30 %, глобулярный объем 30—45).

Что происходит во время шока?

Шок – это состояние гипоперфузии органов с последующей клеточной дисфункцией и поражением. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Симптомы включают в себя изменения психического состояния, тахикардию, гипотонию и олигурию.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на геморрагический шок важно немедленно вызвать скорую помощь. Быстрая медицинская помощь может спасти жизнь, поэтому не откладывайте обращение за помощью, если замечаете симптомы, такие как сильная слабость, бледность кожи или учащенное сердцебиение.

СОВЕТ №2

Если вы находитесь рядом с человеком, который испытывает геморрагический шок, постарайтесь успокоить его и помочь ему занять горизонтальное положение. Это может помочь улучшить кровообращение и снизить риск потери сознания.

СОВЕТ №3

Изучите основные признаки геморрагического шока, такие как холодный пот, спутанность сознания и резкое падение артериального давления. Знание этих симптомов поможет вам быстрее реагировать в экстренной ситуации и оказать первую помощь.

СОВЕТ №4

После оказания первой помощи и вызова скорой, старайтесь не давать пострадавшему ничего есть или пить, так как это может усложнить дальнейшее лечение в больнице. Лучше всего сосредоточиться на поддержании его спокойствия и комфорта до прибытия медиков.