Некротический панкреатит

Некротический панкреатит (панкреонекроз) – одна из тяжелейших форм острого панкреатита, характеризующаяся тем, что в результате воспаления или травматизации поджелудочной железы наступает разрушение ее клеток с выделением значительного количества высокоактивных ферментов и выраженная интоксикация. Эта форма заболевания относится к деструктивным и нередко (в 20-80% случаев) приводит к летальному исходу, что связано с вовлечением в патологический процесс всех жизненно важных органов и систем организма. Болезнь чаще поражает лиц трудоспособного возраста.

Причины заболевания

1. Наиболее значимая – желчнокаменная болезнь и «закупорка» камнем общего желчного протока, чаще всего становятся первопричиной панкреонекроза.
2. Все причины и состояния, приводящие к сгущению сока поджелудочной железы (хроническая алкогольная интоксикация, злоупотребление жирной пищей и другие).
3. Прободные формы язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
4. Нарушения кровообращения в сосудах 12-перстной кишки и поджелудочной железы (при атеросклерозе, стенозах сосудов, при шоковых состояниях без непосредственной травмы из-за ослабления микроциркуляции в брюшных органах).
5. Прямая травма ткани самой железы, после чего высока вероятность некротического панкреатита и смерти пациента.
6. Операции на органах брюшной полости или на панкреатических протоках (хирургических или эндоскопических).
7. Воздействие токсинов или инфекций.

Суть развития некротического процесса сводится к повышенной секреции сока поджелудочной железой, повышению давления в протоковой системе желчевыводящих и панкреатических путей, ишемии ткани железы и разрушению клеток органа с излитием ферментов в брюшную полость и последующим тяжелым перитонитом (воспалением брюшины) и присоединением инфекции.

Предрасполагают к развитию панкреонекрозов такие болезни и состояния, как муковисцидоз, беременность, нарушение электролитного состава крови и соков при алкоголизме, хронические заболевания печени, хронические процессы и аномалии поджелудочной железы, аллергические реакции.

Врачи отмечают, что некротический панкреатит представляет собой одно из самых тяжелых и опасных осложнений острого панкреатита. Он характеризуется разрушением ткани поджелудочной железы, что может привести к серьезным системным нарушениям. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного вмешательства, поскольку запоздалое лечение может привести к летальному исходу. Врачи рекомендуют пациентам с острым панкреатитом соблюдать строгую диету и избегать употребления алкоголя, что может значительно снизить риск развития некротического процесса. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния больных для предотвращения возможных осложнений. В целом, комплексный подход к лечению и профилактике данного заболевания является ключевым фактором в успешной терапии.

История спасения: некротический панкреатит

Формы и стадии болезни

Выделяют три фазы некротического панкреатита:

• фаза некроза (разрушения);
• фаза гнойных осложнений;
• фаза восстановления.

Или согласно другим авторам:

• ферментативная фаза – первые 3 суток;
• реактивная фаза – с 5 по 14 сутки;
• фаза исходов – до 3 недель;
• фаза последствий – до 6 месяцев.

По степени разрушения железы можно обозначить три вида панкреонекроза: очаговый (мелкие участки повреждения), субтотальный (поражено до 70% ткани железы) и тотальный (вся железа разрушена).

По типу некроза выделяют жировой (более легкая форма), геморрагический, смешанный. Первый характеризуется образованием жировых бляшек некроза. Второй – пропитыванием ткани железы геморрагическим секретом. Но чаще реализуется смешанный тип.

Клиническая картина, симптомы некротического панкреатита

Некротический панкреатит, как и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, имеет яркую симптоматику. Это:

• жгучие постоянные боли в животе, нередко опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, плечи, руки, шею, левое подреберье;
• многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, и обезвоживание;
• эйфоричное состояние пациента, беспокойство, говорливость или, наоборот, апатия, адинамия, заторможенность вплоть до коматозного состояния на фоне токсического действия панкреатического сока;
• изменение цвета кожного покрова до серого, «землистого», иногда желтушного;
• гипертермическая реакция организма в ответ на интоксикацию – до 39 градусов;
• возможна задержка стула и газов, метеоризм;
• при осмотре живот вздут и болезненный в верхних отделах, там же имеется защитное мышечное напряжение, нередко наблюдаются синюшность кожи живота, фиолетовые пятна на теле, желтушность в зоне около пупка;
• со стороны сердца выявляется учащенное или замедленное сердцебиение, низкое давление, изменения, подобные инфаркту миокарда;
• печень при ощупывании бывает болезненной, увеличенной;
• панкреонекроз стимулирует поражение почек, ОПН (острая почечная недостаточность), непроходимость кишечника, перитонит, нарушение свертываемости крови, скопление жидкости в полостях.

Среди возможных осложнений – желудочно-кишечные кровотечения из разрушенных ферментами сосудов, кисты, свищи и абсцессы поджелудочной железы, флегмона забрюшинного пространства, язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, тромбозы крупных брюшных сосудов. Из отдаленных – сахарный диабет, ферментативная недостаточность, хронический панкреатит с исходом в фиброз.

Некротический панкреатит вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, часто делятся своими историями о тяжелых симптомах и длительном процессе восстановления. Многие отмечают, что это состояние стало для них настоящим испытанием, требующим не только физической, но и эмоциональной силы. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Некоторые пациенты рассказывают о том, как изменили свой образ жизни после болезни, включая диету и отказ от алкоголя. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка со стороны близких и общение с теми, кто пережил подобное, играют важную роль в процессе выздоровления.

Панкреонекроз. Лечить нельзя оперировать. Где поставить запятую?

Диагностика и лечение

Наиболее показательными будут анализы крови и мочи на определение уровня альфа-амилазы, который будет повышаться с первых часов болезни, однако не будет коррелировать с тяжестью процесса. Общий анализ крови выявит анемию, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. В биохимическом анализе повысятся ферменты АСТ, АЛТ, уровень глюкозы.

УЗИ поджелудочной железы высокоинформативно и в 97% случаев помогает в постановке точного диагноза. На исследовании врач-диагност определит форму, контуры, размеры железы и очагов некроза, кисты и абсцессы, количество выпота в брюшной и грудной полостях, наличие камней в желчевыводящих и панкреатических протоках, сдавления рядом расположенных органов, опухолевый рост.

Обязательно назначаются ФЭГДС, КТ поджелудочной железы, иногда выполняют МРТ, рентгенологические исследования брюшной полости и грудной клетки (для исключения кишечной непроходимости), ангиографию.

С диагностической, а в последующем и лечебной целью может быть применена лапароскопия. Позволяет определить характер некроза и тактику лечения, а также санировать брюшную полость (удалить участки отмерших тканей), дренировать карманы, пространства, где скапливается выпот, наложить при необходимости холецистостому или ввести дренаж в холедох, взять на посев и определение уровня амилазы экссудат, вскрыть и опорожнить абсцесс.

При вклинении камней в общий желчный проток помощь в диагностике и лечении оказывает ЭРПХГ (эндоскопическая ретропанкреатохолангиография), ПСТ (папиллосфинктеротомия) и литотрипсия (разрушение конкремента), другими словами, осмотр большого дуоденального сосочка, его рассечение, дробление и удаление камней, препятствующих оттоку желчи и сока.

Лечебными мерами будут:

• оперативное лечение лапароскопическим или открытым способом;
• массивная антибиотикотерапия и обезболивание, спазмолитики;
• инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови;
• применение препаратов, блокирующих выработку ферментов поджелудочной железой;
• различные методы дезинтоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз некротического панкреатита весьма серьезный. При этом заболевании требуются колоссальные усилия врачей и медперсонала для сохранения жизни пациента и снижения инвалидизации. Время обращения за медицинской помощью в этом случае играет ключевую роль.

Вопрос-ответ

Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Сколько живут с некрозом поджелудочной железы?

По статистике, смертность при некрозе поджелудочной железы достигает 80%. Прогноз во многом зависит от адекватной тактики лечения и своевременного хирургического вмешательства.

Как понять, что начался некроз поджелудочной железы?

Ведущий симптом панкреонекроза – интенсивная, мучительная для пациента опоясывающая боль, отдающая в левое плечо, левую сторону живота, поясницу. До момента отмирания нервных окончаний чем больше выражен некроз, тем тяжелее болевой синдром, но при их некрозе боль постепенно уменьшается.

Что такое некротизирующий панкреатит?

Некротизирующий панкреатит (НП), как клинико-морфологическая форма острого воспаления поджелудочной железы, может осложняться развитием целого комплекса жизнеугрожающих патологических синдромов: шок, острый респираторный дистресс-синдром, острая почечная недостаточность и другие.

Как лечат некроз поджелудочной железы?

Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани (удаление некротических тканей или некрэктомия), перитонеальный лаваж (вымывание мертвых тканей из брюшной полости), дренаж (установка трубки или «дренажа» для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости).

Советы

СОВЕТ №1

Важно соблюдать строгую диету, исключая жирные и острые блюда, а также алкоголь. Это поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу и предотвратить обострения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием поджелудочной железы. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на уровень стресса в вашей жизни. Стресс может усугубить состояние, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможность приема витаминов и минералов, так как некротический панкреатит может привести к дефициту питательных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.