Тампонада сердца

Тампонада сердца — тяжёлая, угрожающая жизни патология, связанная со скоплением жидкости в перикардиальной сумке. Характеризуется нарушением центрального и периферического кровообращения, клинически проявляется симптомами сердечной недостаточности. Причиной развития патологического состояния могут явиться травмы, воспалительные, неопластические, аутоиммунные процессы.

В диагностике опираются на жалобы, анамнестические данные, результаты ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии органов грудной полости. Диагноз требует оказания неотложной врачебной помощи, которая включает удаление жидкости из перикарда, купирование причин развития патологии, симптоматические меры. Прогноз серьёзный, зависит от этиологии процесса, степени нарушения гемодинамики, своевременности обращения, адекватности лечебных мероприятий.

Анатомия

Сердце расположено в грудной полости за грудиной несколько слева, его изоляция от других органов обеспечивается перикардиальной сумкой. Сумка состоит из двух листков. Висцеральный листок является внутренним, он плотно припаян к миокарду. Париетальный располагается снаружи, имеет в своём составе большое количество фиброзных волокон, что обеспечивает его прочность и малую растяжимость.

Содержимое сумки в норме составляет 10-20 мл, служит для уменьшения трения между листками перикарда.

Врачи единодушно подчеркивают, что тампонада сердца представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Это состояние возникает, когда жидкость, кровь или другие вещества накапливаются в перикарде, что приводит к сжатию сердца и нарушению его функции. Специалисты отмечают, что симптомы могут варьироваться от одышки и болей в груди до резкого падения артериального давления. Важно, чтобы пациенты с подозрением на тампонаду сердца как можно скорее обращались за медицинской помощью. Врачам необходимо быстро установить диагноз с помощью ультразвукового исследования и других методов визуализации. Лечение обычно включает дренирование жидкости, что позволяет восстановить нормальное функционирование сердца. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Тампонада сердца

Этиология, причины тампонады сердца

Причиной развития патологического состояния могут явиться травмы, воспалительные, неопластические, аутоиммунные процессы. Наиболее часто тампонада развивается вследствие проникающих ранений грудной клетки между лопатками сзади или в область грудины между сосками спереди.

Этиологическими факторами могут послужить:

• травма грудной клетки, острая или тупая;
• инфаркт миокарда, осложнённый разрывом сердечной стенки;
• перикардиты;
• расслоение аневризмы аорты;
• туберкулёз;
• опухолевые процессы, первичные или метастатические;
• системные аутоиммунные заболевания;
• ятрогенные повреждения при кардиохирургических манипуляциях;
• лучевое поражение;
• бесконтрольный приём препаратов, понижающих свёртываемость крови;
• уремия.

При наличии нескольких причинных моментов ситуация усугубляется.

Патогенез

В перикардиальной сумке при различных патологиях может накапливаться кровь, экссудат, транссудат, гной, воздух. Объём содержимого может быть от 50 до 500 мл. Увеличение наполнения перикарда даже до 50 мл влечёт за собой увеличение давления в полости сумки по причине малой растяжимости фиброзной капсулы.

Тонкостенные структуры за счёт повышения давления на них спадаются. Такими являются верхняя и нижняя полые вены. Камеры сердца за счёт внешнего воздействия не способны принять должный объём крови. В результате сердце работает вхолостую, не имея необходимого диастолического наполнения. Ударный, минутный объём циркулирующей крови снижен. Давление в центральных венах значительно повышено.

Развивается артериальная гипотония, компенсаторно появляется тахикардия. Нарушается центральное и периферическое кровообращение. Ткани организма недополучают кислорода и питательных веществ. Формируется генерализованная гипоксия, развивается клиника сердечной недостаточности.

Различают острую и хроническую тампонаду. Остро ситуация проявляется при травмах, разрывах сердечной мышцы. Хроническое, медленное накопление патологического содержимого в перикарде происходит при туберкулёзе, онкологических, воспалительных процессах.

Хронические тампонады являются относительно более компенсированными, организм успевает приспособиться к выживанию в новых условиях. Для наступления декомпенсации может потребоваться до 300-500 мл жидкости.

При острой ситуации порой достаточно 100-200 мл для критической дезорганизации работы сердца и её остановки.

Тампонада сердца — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как чувство давления в груди, одышку и общую слабость. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как задержка может привести к серьезным последствиям. Многие пациенты отмечают, что после лечения, включая дренирование жидкости, их состояние значительно улучшается. Однако некоторые испытывают страх перед повторным возникновением проблемы. Обсуждения в медицинских кругах акцентируют внимание на необходимости профилактики и регулярных обследований, особенно для людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. В целом, тампонада сердца остается темой, вызывающей много вопросов и требующей внимательного подхода.

ТАМПОНАДА СЕРДЦА

Клиника, симптомы тампонады сердца

Клиническая симптоматика состояния зависит от этиологии и степени выраженности. Наиболее частыми проявлениями являются:

• артериальная гипотензия;
• набухание шейных вен;
• увеличение венозного давления;
• глухость сердечных тонов.

Появляется инспираторный феномен, который состоит в набухании шейных вен и ослаблении пульса на вдохе.

Характерные признаки могут отсутствовать при массивной кровопотере и гиповолемии.

Возможные симптомы:

• тахикардия, нарушения ритма;
• чувство тяжести, сдавления в груди;
• слабость, беспокойство, страх смерти;
• нарастающая смешанная одышка;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• дисфагия, осиплость голоса, кашель;
• повышенное потоотделение;
• парадоксальный пульс;
• в тяжёлых случаях остановка сердца;
• перкуторно расширение границ сердца, увеличение области абсолютной тупости;
• аускультативно глухость тонов, шум трения перикарда.

Комплекс симптомов и степень их выраженности зависит от объёма скопившегося в сердечной сумке субстрата и скорости накопления объёма.

Диагностика

При подозрении на тампонаду сердца необходимые обследования должны быть проведены незамедлительно, так как состояние угрожает жизни человека.

Диагностика основывается на жалобах, анамнестических данных, характерных признаках, выявленных во время клинического осмотра, результатах дополнительных исследований.

1. Срочно проводится ЭКГ, на которой отмечается снижение вольтажа основных зубцов, признаки электрической альтернации, увеличение числа сердечных сокращений в минуту, аритмия.
2. Если позволяет техническая оснащённость, назначается ЭХО КГ, через посредство которой визуализируются структуры сердца. Возможно применение этого метода для контроля за проведением диагностического или лечебного перикардиоцентеза.
3. На УЗИ сердца выявляется расхождение висцерального и париетального листков перикарда, расширение полых вен, сдавление камер органа.
4. Рентгеноскопия органов грудной полости выявит расширение границ сердца, отсутствие характерной пульсации.
5. При необходимости проводится бактериологический, цитологический анализ перикардиального выпота.
6. Иногда назначается МРТ, КТ органов грудной полости, флебография ярёмных вен.

При определении диагноза необходимо дифференцирование тампонады сердца от инфаркта миокарда, случаев правожелудочковой недостаточности, напряжённого пневмоторакса, рестриктивной кардиомиопатии.

Тампонада сердца (cardiac tamponade disease).

Лечение тампонады сердца

Состояние требует проведения неотложных врачебных лечебных мероприятий.

В острых случаях, при быстром нарастании объёма выпота, при критическом объёме содержимого перикарда требуется экстренное удаление жидкости из сердечной сумки. Производится пунктирование, перикардэктомия или дренирование полости перикарда. Способ удаления выпота выбирается индивидуально, основываясь на состоянии пациента, выраженности сердечной недостаточности, оснащении медицинского учреждения оборудованием и квалифицированными кадрами.

После освобождения перикарда требуется длительный период терапевтического восстановления ткани миокарда, в которой под влиянием компрессии происходят различной степени выраженности патологические изменения.

В хронических ситуациях при незначительном объёме выпота ситуацию разрешают консервативно, назначая этиотропную, симптоматическую терапию.

Прогноз серьёзный, зависит от этиологии процесса, степени нарушения гемодинамики, своевременности обращения, адекватности лечебных мероприятий.

Профилактика тампонады сердца состоит в раннем выявлении и лечении заболеваний органа и прилегающих структур.

Вопрос-ответ

Что значит тампонада сердца?

Тампонадой сердца называют накопление крови в перикарде при объеме и давлении, достаточном для ухудшения сердечного наполнения. У пациентов, как правило, присутствует гипотония, приглушенные тоны сердца и расширение шейных вен.

Как лечить тампонаду сердца?

Лечение тампонады сердца. Врачи проводят экстренное лечение этого состояния с помощью иглы (иногда под контролем ультразвука), через которую удаляют кровь или жидкость из пространства вокруг сердца (пункция перикарда). Эта процедура снимает давление на сердце и возвращает способность нормально сокращаться.

Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца?

Характерное для тампонады сердца повышение центрального венозного давления (ЦВД), повышение ЧСС и увеличение периферического сопротивления является компенсаторным механизмом, направленным на сохранение адекватного наполнения сердца и его выброса.

Как диагностировать тампонаду сердца?

Диагноз тампонады сердца основан на данных физикального осмотра, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, катетеризации правых отделов сердца. При тампонаде сердца показана срочная пункция перикарда, иногда — перикардиотомия, субтотальная перикардэктомия.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением процедуры тампонады сердца обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет оценить необходимость вмешательства и объяснит все возможные риски и преимущества.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами, которые могут указывать на необходимость тампонады сердца, такими как одышка, боль в груди или резкое снижение артериального давления. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

После процедуры важно соблюдать рекомендации врача по восстановлению. Это может включать ограничение физической активности и регулярные контрольные обследования для мониторинга состояния сердца.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные альтернативные методы лечения, которые могут быть менее инвазивными, если это возможно. Знание всех вариантов поможет вам принять более обоснованное решение.